申し込みフォーム

ご案内

<申込方法>
みをつくし文化センター窓口、電話、FAX、Eメールで下記の①~⑧をご記入の上、お申込みください。
TEL:053-523-3116 FAX:053-523-3126 Eメールアドレス:miwotsukushi@birukan.com
①氏名(フリガナ)
②住所
③電話番号
④緊急連絡先(受講者以外の氏名・続柄・電話番号)
⑤年齢
⑥保護者名
⑦学校名
⑧学年

<その他>
☆見学(無料)・体験(有料)もできますので、ご希望の方はご連絡ください。
☆日程等の詳細につきましては、お問い合わせください。
☆応募人数が少ない講座は開講しない場合がございますので、ご了承ください。

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当社では、個人情報に関する法令及びその他の規範を遵守いたします。
当社では、個人情報保護プログラムの継続的改善に努めます。

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